Infertilitatea: investigații, cauze și tratamente. Abordarea integrată, fără FIV

Articol: Infertilitatea: investigații, cauze și tratamente. Abordarea integrată, fără FIV

Autor și coordonare clinică:

Dr. Allia Dmour — Medic primar obstetrică-ginecologie, Doctor în Științe Medicale

-Echipa medicală a Clinicii Doctor Allia Dmour, Iași-

Categorie: Ginecologie | Endocrinologie | Esențiale pentru Sănătatea Femeii

Timp estimat de lectură: 15 minute

Rezumat

Infertilitatea este definită de Organizația Mondială a Sănătății ca incapacitatea de a obține o sarcină după 12 luni sau mai mult de contact sexual regulat și neprotejat. Afectează aproximativ 1 din 6 persoane la nivel mondial. În aproape jumătate dintre cazuri sunt implicați factori feminini, în aproximativ o treime factori masculini, restul fiind cauze mixte sau neexplicate. Vestea esențială: o parte dintre formele de infertilitate pot răspunde la investigații corecte și tratamente de primă linie — corectarea unor dezechilibre hormonale, inducția ovulației, tratarea unor afecțiuni ginecologice prin chirurgie minim invazivă — înainte de a fi nevoie de fertilizare in vitro, în funcție de cauza identificată. La Clinica Doctor Allia Dmour din Iași, abordarea este integrată: ginecologia în prim-plan, susținută de endocrinologie, pentru un diagnostic precis și un plan terapeutic personalizat.

1. Ce este infertilitatea?

Infertilitatea este incapacitatea de a obține o sarcină după 12 luni sau mai mult de contact sexual regulat și neprotejat. Organizația Mondială a Sănătății o recunoaște ca afecțiune a sistemului reproducător, masculin sau feminin, nu ca un simplu „eșec" personal — o distincție importantă, care scoate problema din zona vinovăției și o plasează în cea a medicinei.

Se disting două forme:

• Infertilitate primară — cuplul nu a obținut niciodată o sarcină.

• Infertilitate secundară — dificultatea de a concepe apare după una sau mai multe sarcini anterioare.

Termenul corect este infertilitate, nu sterilitate: în majoritatea cazurilor nu este vorba despre o imposibilitate absolută de a avea copii, ci despre o scădere a fertilității care, frecvent, poate fi corectată sau ameliorată prin tratament.

2. Cât de frecventă este infertilitatea?

Infertilitatea este mult mai frecventă decât se crede. Conform raportului OMS din 2023, aproximativ 17,5% dintre adulți — circa 1 din 6 persoane la nivel mondial — se confruntă cu infertilitate de-a lungul vieții. Prevalența este similară în țările cu venituri mari și în cele cu venituri mici sau medii, ceea ce arată că este o problemă globală, care „nu face discriminare".

Aceste cifre transmit un mesaj liniștitor pentru cuplurile afectate: nu sunt singure, iar infertilitatea este o problemă medicală frecventă, abordabilă, nu un motiv de rușine.

De reținut:

Infertilitatea înseamnă lipsa unei sarcini după 12 luni de contact regulat neprotejat.

Afectează aproximativ 1 din 6 persoane la nivel mondial (OMS, 2023).

În aproape jumătate din cazuri sunt implicați factori feminini, în circa o treime factori masculini.

Multe forme răspund la investigații și tratamente de primă linie, fără FIV.

3. Când ar trebui să te adresezi medicului?

Recomandarea standard, susținută de societățile internaționale de medicină reproductivă (ASRM, ESHRE), este următoarea:

• După 12 luni de încercări nereușite, dacă femeia are sub 35 de ani.

• După 6 luni, dacă femeia are 35 de ani sau peste — deoarece fertilitatea scade odată cu vârsta, iar timpul devine un factor important.

• Mai devreme, indiferent de durată, în prezența unor semnale de alarmă: cicluri menstruale neregulate sau absente, antecedente de boală inflamatorie pelvină sau infecții cu transmitere sexuală, endometrioză cunoscută, intervenții chirurgicale pelvine, chimioterapie/radioterapie în antecedente sau o problemă cunoscută de fertilitate la partener.

Evaluarea precoce nu înseamnă „grăbirea" lucrurilor, ci utilizarea inteligentă a timpului — mai ales după 35 de ani, când fiecare lună contează.

4. Care sunt cauzele infertilității?

Infertilitatea poate avea cauze feminine, masculine, mixte sau, în unele cazuri, poate rămâne neexplicată după investigații complete. De aceea, evaluarea ambilor parteneri este esențială de la început. Tabelul de mai jos sintetizează principalele categorii:

Categorie	Cauze frecvente	Pondere orientativă
Tulburări de ovulație	Sindromul ovarelor polichistice (SOP), disfuncții tiroidiene, hiperprolactinemie, disfuncție hipotalamică	~25% dintre cauzele feminine
Factor tubar	Obstrucția trompelor (frecvent după infecții pelvine), aderențe	~20%
Factor uterin	Polipi endometriali, fibroame, sinechii, malformații	variabil
Endometrioză	Inflamație și leziuni care afectează fertilitatea	frecventă
Factor masculin	Anomalii ale numărului, mobilității sau morfologiei spermatozoizilor	~30–40% (singur sau asociat)
Vârsta	Scăderea rezervei ovariene odată cu înaintarea în vârstă	factor transversal
Neexplicată	Investigații normale la ambii parteneri	~25%

4.1. Tulburările de ovulație

Cea mai frecventă cauză de infertilitate feminină este lipsa unei ovulații regulate. Sindromul ovarelor polichistice (SOP) este principala cauză de anovulație, dar și afecțiunile tiroidiene (hipo- sau hipertiroidism), nivelurile crescute de prolactină ori disfuncțiile hipotalamice (stres, variații mari de greutate, efort fizic excesiv) pot perturba ovulația. Aceste cauze sunt, în mare parte, corectabile medical.

4.2. Factorul tubar

Trompele uterine permeabile sunt esențiale pentru întâlnirea ovulului cu spermatozoizii. Obstrucția sau lezarea lor — frecvent ca urmare a unei boli inflamatorii pelvine, adesea provocată de infecții cu transmitere sexuală netratate — reprezintă o cauză importantă de infertilitate.

4.3. Factorul uterin

Polipii endometriali, fibroamele care deformează cavitatea uterină, sinechiile (aderențe intrauterine) sau malformațiile uterine pot împiedica implantarea. Multe dintre acestea se pot trata prin histeroscopie, o tehnică minim invazivă.

4.4. Endometrioza

Prezența țesutului endometrial în afara cavității uterine poate afecta fertilitatea prin inflamație, aderențe și alterarea funcției ovariene. Diagnosticul și managementul endometriozei sunt o componentă importantă a evaluării fertilității.

4.5. Factorul masculin

În aproximativ o treime din cazuri, infertilitatea ține (și) de partener — anomalii ale numărului, mobilității sau formei spermatozoizilor. De aceea, spermograma este una dintre primele investigații recomandate, fiind simplă și neinvazivă.

5. Ce investigații sunt necesare la femeie?

Evaluarea fertilității feminine urmează o logică clară: confirmarea ovulației, verificarea permeabilității trompelor și evaluarea uterului și a rezervei ovariene. Investigațiile uzuale includ:

Investigație	Ce evaluează
Anamneza și examenul ginecologic	Istoric menstrual, antecedente, factori de risc
Monitorizarea ciclului / ovulației	Regularitatea și prezența ovulației
Profil hormonal (FSH, LH, estradiol, progesteron)	Funcția ovariană și ovulația
TSH, prolactină, androgeni	Cauze endocrine ale anovulației
Hormonul anti-Müllerian (AMH)	Rezerva ovariană
Ecografie transvaginală (GE Voluson)	Uter, ovare, numărul de foliculi antrali
Histerosalpingografie / HyCoSy	Permeabilitatea trompelor uterine
Histeroscopie (la nevoie)	Evaluarea directă a cavității uterine

Pentru testarea permeabilității tubare, ghidurile ESHRE recomandă tehnici precum histerosalpingo-contrast-sonografia (HyCoSy) sau histerosalpingografia, preferate laparoscopiei ca primă investigație, datorită caracterului mai puțin invaziv. Important: la femeile cu cicluri menstruale regulate, testarea rezervei ovariene nu este întotdeauna necesară pentru a stabili cauza infertilității, ci se individualizează.

6. Rolul endocrinologiei în evaluarea fertilității

O parte semnificativă a cauzelor de infertilitate feminină sunt de natură hormonală — motiv pentru care suportul endocrinologic este esențial într-o abordare completă. Endocrinologul evaluează și corectează:

• Disfuncțiile tiroidiene — atât hipotiroidismul, cât și hipertiroidismul pot afecta ovulația și evoluția sarcinii; echilibrarea funcției tiroidiene este frecvent un prim pas terapeutic.

• Hiperprolactinemia — nivelurile crescute de prolactină pot bloca ovulația și se tratează eficient medicamentos.

• Sindromul ovarelor polichistice (SOP) — necesită o abordare metabolică și hormonală, inclusiv gestionarea rezistenței la insulină.

• Rezerva ovariană (AMH) — utilă pentru personalizarea planului terapeutic.

Această colaborare strânsă între ginecolog și endocrinolog permite identificarea și corectarea unor cauze care, tratate corespunzător, pot restabili fertilitatea fără intervenții complexe. La Clinica Doctor Allia Dmour, evaluarea poate fi integrată într-o evaluare hormonală completă.

7. Investigarea partenerului

Evaluarea fertilității este, prin definiție, o evaluare de cuplu. Investigația de bază a partenerului este spermograma (analiza spermei), care evaluează numărul, mobilitatea și morfologia spermatozoizilor conform valorilor de referință ale Organizației Mondiale a Sănătății (ediția a 6-a a manualului OMS, 2021). Este o analiză simplă, neinvazivă, dar cu valoare diagnostică majoră, deoarece factorul masculin contribuie la aproximativ o treime dintre cazurile de infertilitate. În funcție de rezultat, partenerul poate fi îndrumat către un consult de specialitate (urologie/andrologie).

8. Cum se tratează infertilitatea? Abordarea fără FIV

Tratamentul infertilității nu începe — și, frecvent, nu se termină — cu fertilizarea in vitro. Există un întreg spectru de tratamente de primă linie, mai simple, mai puțin invazive și adesea eficiente, care vizează corectarea cauzei identificate. La Clinica Doctor Allia Dmour, accentul este pus pe aceste etape, esențiale și frecvent suficiente.

8.1. Optimizarea stilului de viață

Primul pas, valabil pentru ambii parteneri: menținerea unei greutăți sănătoase, alimentație echilibrată, activitate fizică moderată, renunțarea la fumat și la consumul excesiv de alcool, gestionarea stresului și suplimentarea cu acid folic. La femeile cu SOP și exces ponderal, chiar și o scădere modestă în greutate poate restabili ovulația.

8.2. Corectarea cauzelor endocrine

Echilibrarea funcției tiroidiene, normalizarea prolactinei și gestionarea rezistenței la insulină în SOP pot, prin ele însele, să restabilească ovulația și fertilitatea — fără alte intervenții.

8.3. Inducția ovulației

Pentru femeile care nu ovulează regulat (de exemplu, în SOP), inducția farmacologică a ovulației este un tratament de primă linie foarte eficient. Conform ghidului internațional pentru SOP (2023) și recomandărilor ESHRE și ASRM, letrozolul este medicamentul de primă linie pentru inducția ovulației în SOP, fiind asociat cu rate mai mari de ovulație și de naștere a unui copil viu comparativ cu clomifenul. Într-un studiu de referință publicat în New England Journal of Medicine (Legro et al., 2014), rata nașterilor a fost de 27,5% cu letrozol, față de 19,1% cu clomifen. Clomifenul rămâne o alternativă acceptabilă, iar metforminul poate fi util în anumite situații. Tratamentul se desfășoară sub monitorizare ecografică atentă a răspunsului ovarian.

8.4. Tratamentul chirurgical minim invaziv

Anumite cauze uterine sau pelvine beneficiază de corecție chirurgicală minim invazivă, care poate îmbunătăți semnificativ fertilitatea:

• Histeroscopia — pentru îndepărtarea polipilor endometriali, a unor fibroame submucoase, a sinechiilor sau pentru corectarea unor malformații.

• Laparoscopia — pentru tratarea endometriozei, a aderențelor sau pentru evaluarea și tratarea unor afecțiuni tubare și ovariene.

8.5. Contactul sexual programat și monitorizarea ovulației

Identificarea precisă a ferestrei fertile și programarea contactelor sexuale în această perioadă — eventual asociată cu inducția ovulației — este o strategie simplă și eficientă, mai ales în cuplurile fără cauze majore identificate.

8.6. Când sunt necesare tehnicile de reproducere asistată avansată?

Atunci când tratamentele de primă linie nu reușesc, sau în prezența unor cauze care le depășesc (de exemplu, obstrucție tubară bilaterală sau factor masculin sever), pot fi necesare tehnici de reproducere asistată avansate, precum fertilizarea in vitro (FIV). FIV este o etapă esențială și eficientă a medicinei reproductive moderne atunci când este indicată, complementară etapelor descrise mai sus. Clinica Doctor Allia Dmour nu efectuează proceduri de FIV; în aceste situații, rolul nostru este de a finaliza investigațiile, de a optimiza statusul medical al pacientei și de a o îndruma, în mod coordonat, către un centru specializat de reproducere asistată. Astfel, pacienta ajunge la etapa avansată cu un diagnostic complet și o pregătire optimă.

De reținut: O parte dintre cupluri pot obține o sarcină prin tratamente de primă linie — corectarea cauzelor endocrine, inducția ovulației, chirurgie minim invazivă — fără a fi nevoie de FIV, în funcție de cauza identificată. Pentru alte situații, FIV rămâne opțiunea potrivită. Identificarea corectă a cauzei este cheia alegerii tratamentului adecvat fiecărui cuplu.

9. Abordarea integrată la Clinica Doctor Allia Dmour

La Clinica Doctor Allia Dmour din Iași, infertilitatea este abordată printr-un model integrat, în care ginecologia este în prim-plan, susținută îndeaproape de endocrinologie. Acest lucru este deosebit de valoros, întrucât o parte importantă a cauzelor de infertilitate feminină sunt hormonale și necesită o evaluare dublă, coordonată.

Parcursul tipic al unui cuplu include: consultația ginecologică și anamneza detaliată a ambilor parteneri, investigațiile prin analize medicale și ecografie (echipamentul GE Voluson), evaluarea endocrinologică atunci când este necesară, testarea permeabilității tubare și a cavității uterine, spermograma pentru partener, stabilirea unui diagnostic și a unui plan terapeutic personalizat, instituirea tratamentelor de primă linie și — când este cazul — îndrumarea coordonată către un centru de reproducere asistată avansată.

Dr. Allia Dmour

Medic primar obstetrică-ginecologie · Doctor în Științe Medicale

Absolventă a Facultății de Medicină, UMF „Gr. T. Popa" Iași · Peste 20 de ani de experiență

Studii de specializare: Ultrasonografie Obstetricală și Ginecologică, Histeroscopie Diagnostică și Intervențională, Estetică Ginecologică și Medicină Regenerativă

Membru al Societății de Obstetrică și Ginecologie din România (SOGR) și al Societății Române de Estetică Ginecologică (SREG) · Fondatoarea Clinicii Doctor Allia Dmour

De ce contează abordarea integrată în infertilitate?

Fertilitatea se află la intersecția ginecologiei și endocrinologiei. Un nodul tiroidian, un nivel crescut de prolactină sau un sindrom al ovarelor polichistice pot fi cauza reală a dificultății de a concepe — iar tratarea lor corectă poate restabili fertilitatea fără intervenții complexe. Evaluarea coordonată, într-un singur loc, economisește timp prețios și oferă o imagine completă.

10. Suportul emoțional

Infertilitatea nu este doar o provocare medicală, ci și una emoțională. Anxietatea, sentimentul de izolare sau presiunea socială sunt frecvente și complet firești. O abordare empatică, lipsită de judecată, și o comunicare transparentă fac parte integrantă din îngrijirea oferită. Nicio pacientă și niciun cuplu nu ar trebui să se simtă singure în acest parcurs.

11. Întrebări frecvente (FAQ)

❓ Ce este infertilitatea și după cât timp ar trebui să mă îngrijorez?

Infertilitatea este definită ca incapacitatea de a obține o sarcină după 12 luni sau mai mult de contact sexual regulat și neprotejat. Se recomandă evaluarea după 12 luni de încercări dacă femeia are sub 35 de ani și după 6 luni dacă are 35 de ani sau peste. Evaluarea mai devreme este indicată în prezența unor semnale de alarmă, precum cicluri neregulate, endometrioză sau antecedente de infecții pelvine.

❓ Cât de frecventă este infertilitatea?

Infertilitatea este foarte frecventă: conform Organizației Mondiale a Sănătății (2023), aproximativ 1 din 6 persoane la nivel mondial se confruntă cu infertilitate de-a lungul vieții. În aproape jumătate dintre cazuri sunt implicați factori feminini, în aproximativ o treime factori masculini, restul fiind cauze mixte sau neexplicate.

❓ Care sunt cele mai frecvente cauze ale infertilității?

La femei, cea mai frecventă cauză este lipsa unei ovulații regulate (frecvent prin sindromul ovarelor polichistice, afecțiuni tiroidiene sau hiperprolactinemie), urmată de afectarea trompelor uterine, cauze uterine (polipi, fibroame) și endometrioză. La bărbați, cauzele țin de numărul, mobilitatea sau forma spermatozoizilor. În aproximativ un sfert dintre cazuri, infertilitatea rămâne neexplicată după investigații complete.

❓ Ce investigații sunt necesare pentru evaluarea fertilității?

La femeie: anamneză și examen ginecologic, monitorizarea ovulației, profil hormonal (FSH, LH, estradiol, progesteron, TSH, prolactină), ecografie transvaginală, testarea permeabilității trompelor (HyCoSy sau histerosalpingografie) și, la nevoie, histeroscopie. La partener: spermograma. Evaluarea fertilității este întotdeauna o evaluare de cuplu.

❓ Infertilitatea se poate trata fără fertilizare in vitro (FIV)?

Da, în funcție de cauză. Tratamentele de primă linie includ optimizarea stilului de viață, corectarea cauzelor endocrine (tiroidă, prolactină, rezistență la insulină), inducția ovulației și chirurgia minim invazivă (histeroscopie, laparoscopie). O parte dintre cupluri pot obține o sarcină prin aceste metode, fără a fi nevoie de FIV, în timp ce pentru alte situații FIV rămâne opțiunea indicată. Identificarea corectă a cauzei este esențială pentru alegerea tratamentului potrivit.

❓ Ce este inducția ovulației și cât de eficientă este?

Inducția ovulației este un tratament medicamentos care stimulează ovulația la femeile care nu ovulează regulat. Conform ghidurilor actuale, letrozolul este medicamentul de primă linie în sindromul ovarelor polichistice, cu rate de ovulație și de naștere a unui copil viu superioare clomifenului. Tratamentul se desfășoară sub monitorizare ecografică atentă a răspunsului ovarian.

❓ Trebuie investigat și partenerul?

Da, întotdeauna. Factorul masculin contribuie la aproximativ o treime dintre cazurile de infertilitate. Spermograma — analiza numărului, mobilității și morfologiei spermatozoizilor — este una dintre primele investigații recomandate, fiind simplă, neinvazivă și cu valoare diagnostică majoră.

❓ Ce rol are endocrinologia în tratamentul infertilității?

O parte importantă a cauzelor de infertilitate feminină sunt hormonale. Endocrinologul evaluează și corectează disfuncțiile tiroidiene, hiperprolactinemia, sindromul ovarelor polichistice și rezistența la insulină. Tratarea acestor cauze poate, prin ea însăși, să restabilească ovulația și fertilitatea, motiv pentru care abordarea integrată ginecologie–endocrinologie este deosebit de valoroasă.

❓ Vârsta influențează fertilitatea?

Da, semnificativ. Fertilitatea feminină scade odată cu înaintarea în vârstă, în special după 35 de ani, prin reducerea rezervei ovariene. De aceea, recomandarea este de a începe evaluarea mai devreme (după 6 luni de încercări) pentru femeile de 35 de ani sau peste. Cu cât evaluarea și tratamentul încep mai devreme, cu atât șansele sunt mai bune.

❓ Faceți proceduri de fertilizare in vitro (FIV) la clinică?

Nu. Clinica Doctor Allia Dmour se concentrează pe investigarea completă a infertilității și pe tratamentele de primă linie — corectarea cauzelor endocrine, inducția ovulației, chirurgia minim invazivă — printr-o abordare integrată ginecologie–endocrinologie. Atunci când sunt necesare tehnici avansate de reproducere asistată, precum FIV, pacienta este îndrumată, în mod coordonat, către un centru specializat, ajungând acolo cu un diagnostic complet și o pregătire optimă.

Concluzie

Infertilitatea este o problemă medicală frecventă, abordabilă și, în multe cazuri, tratabilă fără intervenții complexe. Cheia este o evaluare corectă și completă a cuplului, urmată de un tratament țintit pe cauza identificată: corectarea unor dezechilibre hormonale, inducția ovulației, chirurgia minim invazivă. Abordarea integrată — ginecologie susținută de endocrinologie — permite identificarea și rezolvarea unei părți dintre cauze prin tratamente de primă linie, iar atunci când reproducerea asistată avansată, precum FIV, devine necesară, pacienta este îndrumată coordonat, cu un diagnostic deja complet.

Dacă tu și partenerul tău vă confruntați cu dificultăți în a obține o sarcină, primul pas este o evaluare de specialitate. Echipa Clinicii Doctor Allia Dmour vă stă alături, cu profesionalism și empatie.

Programați-vă pentru o consultație de specialitate:

📍 Clinica Doctor Allia Dmour

Bd. Carol I nr. 48, Iași

📞 0747 619 919 | 0371 371 381

🌐 www.allia-ginecologie.com

🕐 Luni–Vineri: 08:30–18:00 | Sâmbătă: 08:30–12:30

→ Programează online | → Vezi tarife | → Ginecologie | → Endocrinologie

Referințe bibliografice

Informațiile medicale din acest articol sunt fundamentate pe ghiduri clinice și surse de referință internaționale:

[1] World Health Organization. Infertility prevalence estimates, 1990–2021. Geneva: WHO; 2023.

[2] World Health Organization. 1 in 6 people globally affected by infertility. News release, 4 April 2023.

[3] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril. 2020;113(3):533–535. doi:10.1016/j.fertnstert.2019.11.025

[4] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion. Fertil Steril. 2015;103(6):e44–e50. doi:10.1016/j.fertnstert.2015.03.019

[5] Teede HJ, Tay CT, Laven J, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Fertil Steril. 2023;120(4):767–793. doi:10.1016/j.fertnstert.2023.07.025

[6] Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP, et al. Letrozole versus Clomiphene for Infertility in the Polycystic Ovary Syndrome. N Engl J Med. 2014;371(2):119–129. doi:10.1056/NEJMoa1313517

[7] Diamond MP, Legro RS, Coutifaris C, et al. Letrozole, Gonadotropin, or Clomiphene for Unexplained Infertility. N Engl J Med. 2015;373(13):1230–1240. doi:10.1056/NEJMoa1414827

[8] ESHRE Guideline Group on Unexplained Infertility. Evidence-based guideline: unexplained infertility. Hum Reprod. 2023;38(10):1881–1890. doi:10.1093/humrep/dead150

[9] National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Fertility problems: assessment and treatment. Clinical guideline [CG156]. London: NICE; 2013 (updated 2017).

[10] World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: WHO; 2021.

[11] Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evidence-based treatments for couples with unexplained infertility: a guideline. Fertil Steril. 2020;113(2):305–322. doi:10.1016/j.fertnstert.2019.10.014

[12] Carson SA, Kallen AN. Diagnosis and Management of Infertility: A Review. JAMA. 2021;326(1):65–76. doi:10.1001/jama.2021.4788

⚠️ Notă:

Acest articol are caracter informativ-educativ și nu constituie consultație medicală individualizată. Fiecare situație clinică este unică și necesită evaluarea unui medic specialist. Deciziile privind investigarea și tratamentul infertilității trebuie luate exclusiv în urma consultației medicale directe. Datele statistice prezentate sunt orientative și pot varia în funcție de sursă și populația studiată.

Articol publicat de Clinica Doctor Allia Dmour – Bd. Carol I nr. 48, Iași | www.allia-ginecologie.com | © 2026